1、國(guó)家組織耗材帶量采購(gòu)

7月3日，國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)了關(guān)于委托開(kāi)展《國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)方案（征求意見(jiàn)稿）》 征求意見(jiàn)的函。經(jīng)核實(shí)，國(guó)家醫(yī)保局委托中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)來(lái)征求會(huì)員單位《征求意見(jiàn)稿》的意見(jiàn)建議。這預(yù)示著高值耗材國(guó)家版集采即將開(kāi)始。梳理后，重點(diǎn)內(nèi)容如下（注：內(nèi)容為征求意見(jiàn)稿，或?qū)⒂凶儎?dòng)）

信號(hào)1: 落實(shí)國(guó)務(wù)院高值耗材治理方案

方案指出，本次征求意見(jiàn)是為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》的精神，其中的重點(diǎn)之一是完善高值醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制。此次國(guó)家醫(yī)保局將從冠脈支架入手，探索開(kāi)展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。

信號(hào)2: 各個(gè)省份帶量采購(gòu)將常態(tài)化

本次方案指出，在探索高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)方式之下，將引領(lǐng)各個(gè)省份全面且規(guī)范開(kāi)展高值耗材集中帶量采購(gòu)。本次采購(gòu)也將為地方開(kāi)展醫(yī)用高值耗材采購(gòu)提供示范，引導(dǎo)社會(huì)長(zhǎng)期穩(wěn)定預(yù)期，形成常態(tài)化的集中采購(gòu)制度。

信號(hào)3: 全國(guó)各省份將形成聯(lián)盟

本次方案指出，總體將按照國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作的思路，即國(guó)家擬定基本政策、范圍、要求，組織全國(guó)各省份形成聯(lián)盟，聯(lián)盟地區(qū)成立聯(lián)合采購(gòu)辦公室。

以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，開(kāi)展冠脈支架集中帶量采購(gòu)，但已自行展開(kāi)冠脈支架帶量采購(gòu)或無(wú)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的省份除外。

信號(hào)4: 國(guó)家將擬定耗材具體技術(shù)指標(biāo)

在采購(gòu)產(chǎn)品入圍要求上，方案指出，本次集中帶量采購(gòu)標(biāo)的為冠脈支架產(chǎn)品，應(yīng)經(jīng)藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)獲得有效醫(yī)療器械注冊(cè)證材質(zhì)。材質(zhì)為鈷鉻合金和鉑鉻合金，載藥種類(lèi)為雷帕霉素或衍生物，藥物載體涂層性質(zhì)為非聚四氟乙烯的冠狀支架。國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)辦公室負(fù)責(zé)擬定具體技術(shù)指標(biāo)。

信號(hào)5: 使用量超過(guò)1000個(gè)的機(jī)構(gòu)應(yīng)參加

在本次的帶量采購(gòu)中，國(guó)家醫(yī)保局明確，2019年冠脈支架使用量超過(guò)1000個(gè)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)參加，其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照所在省份安排自愿參加。已開(kāi)展該類(lèi)產(chǎn)品集中帶量采購(gòu)且尚在合同期內(nèi)的省份，可不參加。

信號(hào)6: 按照2019年總量的80%來(lái)采購(gòu)

在約定采購(gòu)量比例上，參與聯(lián)盟采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)2019年采購(gòu)量申報(bào)總采購(gòu)基數(shù)和各產(chǎn)品采購(gòu)基數(shù)（不含不銹鋼支架）。按總采購(gòu)基數(shù)的80%約定采購(gòu)量，且保證每個(gè)中選產(chǎn)品采購(gòu)量不低于申報(bào)采購(gòu)基數(shù)的80%。

信號(hào)7: 價(jià)格較低、降幅大、質(zhì)量好的產(chǎn)品將中選

在競(jìng)價(jià)規(guī)則方面，方案指出，將按照企業(yè)自主報(bào)價(jià)、充分競(jìng)爭(zhēng)、多家中選的原則，根據(jù)產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)格局，避免壟斷，合理確定中選產(chǎn)品數(shù)量，由價(jià)格較低，降價(jià)幅度較大，符合質(zhì)量要求的產(chǎn)品中選。參加企業(yè)應(yīng)按照公平合理和誠(chéng)實(shí)的原則。企業(yè)不得低于成本報(bào)價(jià)。

信號(hào)8: 采購(gòu)周期結(jié)束后，由于各省份自主決定是否延續(xù)

方案指出，在采購(gòu)周期上，采購(gòu)周期為2年。協(xié)議期滿后，由各省確定供應(yīng)企業(yè)、約定采購(gòu)量和采購(gòu)期限。供求關(guān)系、技術(shù)水平、市場(chǎng)格局發(fā)生重大變化的，可通過(guò)競(jìng)價(jià)、議價(jià)、談判、詢(xún)價(jià)等方式，產(chǎn)生中選企業(yè)、中選價(jià)和約定采購(gòu)量。

信號(hào)9: 醫(yī)保預(yù)付30%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)次月底必須結(jié)款

預(yù)付：醫(yī)?；鸩坏陀谀甓燃s定采購(gòu)金額30%的比例，專(zhuān)項(xiàng)預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在采購(gòu)后次月底前及時(shí)結(jié)清貨款，推動(dòng)醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算。

在采購(gòu)周期內(nèi)，不因集中采購(gòu)品種高值醫(yī)用耗材費(fèi)用下降而降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo)，因中選產(chǎn)品價(jià)格下降節(jié)約的費(fèi)用，在考核基礎(chǔ)上以一定方式激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

信號(hào)10: 中選產(chǎn)品在醫(yī)院診療中將優(yōu)先使用，將重點(diǎn)標(biāo)識(shí)

按照國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)指導(dǎo)意見(jiàn)的要求，確保中選產(chǎn)品質(zhì)量，供應(yīng)，使用和回款。強(qiáng)化對(duì)于中選產(chǎn)品的質(zhì)量檢查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先采購(gòu)中選產(chǎn)品，確保完成約定采購(gòu)量。

在醫(yī)院信息系統(tǒng)中將重選產(chǎn)品標(biāo)識(shí)為優(yōu)先使用。在院內(nèi)診療方案中將其納入優(yōu)選選用范圍。

2、高值耗材即將降價(jià)

對(duì)于國(guó)家主導(dǎo)高值耗材帶量采購(gòu)早已有預(yù)設(shè)。2019年6月，國(guó)家醫(yī)保局召集臨床專(zhuān)家召開(kāi)會(huì)議，就醫(yī)用高值耗材帶量采購(gòu)進(jìn)行討論，集采或?qū)男难芙槿肫餍担ㄖЪ埽┣腥?。?guó)家醫(yī)保局曾在《國(guó)家醫(yī)療保障局對(duì)十三屆全國(guó)人大二次會(huì)議第1209號(hào)建議的答復(fù)》中表示，國(guó)家醫(yī)療保障局將選取重點(diǎn)品種實(shí)施“帶量采購(gòu)”的試點(diǎn)工作，降低高值醫(yī)用耗材的價(jià)格，惠及百姓。

對(duì)于采購(gòu)品種，國(guó)家醫(yī)保局在另一份答復(fù)中也表示，對(duì)于臨床價(jià)值高、市場(chǎng)價(jià)格較高的獨(dú)家產(chǎn)品或?qū)＠诋a(chǎn)品，探索建立談判機(jī)制，促使其合理形成價(jià)格。目前根據(jù)趨勢(shì)，國(guó)家級(jí)帶量采購(gòu)，支架類(lèi)會(huì)先行。這耗材的談判的降幅都很大。

對(duì)于支架類(lèi)耗材，根據(jù)南京日?qǐng)?bào)消息，去年7月江蘇省首次耗材談判結(jié)果公布，其中雷帕霉素及其衍生物支架按單個(gè)品種談判，中選品種平均降幅51.01%，最高降幅66.07%。另外骨科植入類(lèi)耗材也降低較大，但目前還未看到國(guó)家級(jí)主導(dǎo)談判的消息。

根據(jù)人民日?qǐng)?bào)消息，去7月，安徽省對(duì)骨科植入（脊柱）類(lèi)產(chǎn)品進(jìn)行帶量采購(gòu)。最終骨科脊柱類(lèi)材料總體平均降價(jià)53.4%，單個(gè)組件最大降幅95%，國(guó)產(chǎn)品類(lèi)平均降價(jià)55.9%，進(jìn)口品類(lèi)平均降價(jià)40.5%。

國(guó)家醫(yī)保去年發(fā)布的《國(guó)家醫(yī)療保障局對(duì)十三屆全國(guó)人大二次會(huì)議第6395號(hào)建議的答復(fù)》中表示，要將藥品降價(jià)的成功經(jīng)驗(yàn)推廣到耗材領(lǐng)域。

上述同一份《答復(fù)》文件中，國(guó)家醫(yī)保局還表示，下一步國(guó)家衛(wèi)生健康委將配合相關(guān)管理部門(mén)建立耗材一致性評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)。

一致性評(píng)價(jià)就相當(dāng)于為耗材設(shè)立了“質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)線”，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)線以上的產(chǎn)品進(jìn)行談判采購(gòu)，即使唯低價(jià)是取，質(zhì)量也能有最基本的保證。

可以看到，在醫(yī)?？刭M(fèi)的大背景下，取消耗材加成、兩票制、一票制和集中帶量采購(gòu)等等已經(jīng)襲來(lái)。

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